(一)看PH值判斷是酸中毒還是堿中毒
1、PH正常值:7.35~7.45，平均值為7.40
2、堿中毒:PH>7.45
3、酸中毒:PH<7.35
4、當(dāng)PH<7.2時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)堿
(二)看PCO2判斷是呼堿還是呼酸
1、PCO2正常值:35~45mmHg
2、呼堿:PCO2<35mmHg
常見(jiàn)原因：通氣過(guò)度
解決方法：有呼吸機(jī)者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)頻率、潮氣量等;無(wú)呼吸機(jī)者予面罩吸氧。
3、呼酸：PCO2>45mmHg
常見(jiàn)原因：CO2潴留、呼吸機(jī)麻痹或無(wú)力、上氣道阻塞、氣道狹窄等。
解決方法：增加肺泡通氣、治 療原發(fā)病、機(jī)械通氣、吸痰等。
(三)根據(jù)PCO2與PO2判斷有無(wú)呼吸衰竭
1、PO2正常值：80~100mmHg
2、當(dāng)PO2<60mmHg為呼吸衰竭的臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)，也是插管上呼吸機(jī)的指征。
3、當(dāng)PO2<60mmHg，PCO2正常時(shí)為I型呼吸衰竭;
常見(jiàn)原因：換氣功能障礙
解決方法：糾正低氧血癥、保持呼吸道通常等
4、當(dāng)PO2<60mmHg且PCO2>50mmHg時(shí)為II型呼吸衰竭。
常見(jiàn)原因：肺泡通氣不足
解決方法：機(jī)械通氣等
(四)看氧和指數(shù)判斷有無(wú)缺氧
1、氧和指數(shù)=氧分壓/氧濃度
2、氧合指數(shù)正常值：>300
3、異常氧和指數(shù)：<300，常見(jiàn)原因:急性肺損傷、ARDS
ARDS氧和指數(shù)的分度：輕度為200~300;中度為150~200;重度<150(此時(shí)需要插管上呼吸機(jī))
(五)看代謝指：標(biāo)剩余堿(SBE)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SBC)
1、SBE正常值：±2~3mmol/L
2、SBC正常值：21~24mmol/L
這兩個(gè)數(shù)值越高越堿，越低越酸
(六)看電解質(zhì)
⑴鉀
①K+:正常值：3.5~5.5mmol/L
②K+>5.5mmol/L為高鉀
臨床表現(xiàn)：心臟驟停
常見(jiàn)原因：攝入過(guò)多、代謝異常等
解決方法：靜脈推注葡萄糖酸鈣、靜脈滴注碳酸氫鈉、靜脈滴注葡糖糖+胰島素、血透等。
③K+<3.5mmol/L為低鉀
臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力、疲乏、心律失常、腹脹等
常見(jiàn)原因：攝入不足、丟失過(guò)多
解決方法：多攝入含鉀豐富的食物如:香蕉、橙子等、口服鉀水、靜脈滴注鉀水等
備注：補(bǔ)鉀五不宜【1、不宜過(guò)早:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，每小時(shí)尿量≥40ml2、不宜過(guò)快:每小時(shí)<60ml
3、不宜靜推4、濃度不宜過(guò)高:≤0.03%5、總量不宜過(guò)大:每日補(bǔ)鉀4~8g】
⑵鈉【反應(yīng)滲透壓情況】
①Na+正常值:135~145mmol/L
②當(dāng)Na+>145mmol/L為高鈉
常見(jiàn)原因：水分?jǐn)z入不足、丟失水分過(guò)多等
處理：遵醫(yī)囑鼻飼溫開水、必要時(shí)將加0.9%氯化鈉的補(bǔ)液全部改為5%的葡糖糖、血透、CRRT等。